رشت-خبرنگارلیجار:سمانه عادلی راجیری

به گزارش خبرنگار لیجار از رشت ؛ دکتر محمود عاطف‌راد مدیرکل بیمه سلامت گیلان با اشاره به اجرای بند «الف» ماده ۷۳ قانون برنامه هفتم پیشرفت اظهار کرد: توسعه پوشش همگانی بیمه پایه سلامت با هدف کاهش هزینه‌های درمانی خانوارها و تحقق عدالت در دسترسی به خدمات سلامت در دستور کار سازمان بیمه سلامت قرار دارد.

وی افزود: بر اساس این مقررات، مشمولان دهک‌های درآمدی اول تا پنجم بدون پرداخت حق بیمه مصوب و بدون نیاز به مراجعه حضوری، به‌صورت رایگان و خودکار به مدت یک سال از پوشش بیمه پایه سلامت برخوردار می‌شوند.

پوشش بیمه‌ای بیش از یک میلیون و ۳۲۰ هزار گیلانی

عاطف‌راد با اشاره به جمعیت حدود ۲ میلیون و ۵۳۰ هزار نفری استان گیلان گفت: از این جمعیت، یک میلیون و ۳۲۰ هزار و ۴۹۳ نفر، معادل ۵۲ درصد جمعیت استان، تحت پوشش اداره‌کل بیمه سلامت گیلان قرار دارند.

وی ادامه داد: خدمات بیمه‌ای این جمعیت از طریق ۲ هزار و ۴۳ مؤسسه طرف قرارداد شامل پزشکان، داروخانه‌ها، آزمایشگاه‌ها، مراکز تصویربرداری و بیمارستان‌ها ارائه می‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان با اشاره به میزان پرداختی به مراکز ارائه‌دهنده خدمات اظهار کرد: مجموع پرداختی اداره‌کل بیمه سلامت گیلان، شامل سهم سازمان، ارز ترجیحی و تعرفه پرستاری، در سال ۱۴۰۴ به ۴ هزار و ۴۰۰ میلیارد تومان رسید و در سال جاری نیز تاکنون ۸۰۰ میلیارد تومان پرداخت شده است.

وی افزود: به‌طور متوسط ماهانه حدود ۴۵۰ هزار نسخه الکترونیک توسط پزشکان تجویز و از سوی مراکز تشخیصی و درمانی پذیرش و پیچیده می‌شود.

ارائه خدمات پزشک خانواده در ۱۷۹ مرکز سلامت گیلان

عاطف‌راد با تشریح وضعیت اجرای طرح پزشک خانواده روستایی گفت: ساکنان روستاها و شهرهای با جمعیت کمتر از ۲۰ هزار نفر استان که حداقل یک بار از خدمات طرح استفاده کرده‌اند، تحت پوشش این برنامه قرار دارند.

وی افزود: در این طرح، پزشکان خانواده در مراکز جامع خدمات سلامت، خدمات سطح یک و برنامه‌های ارتقای سلامت افراد مشمول را ارائه می‌کنند.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان خاطرنشان کرد: در سال ۱۴۰۴ برای تأمین اعتبار این طرح، ۴۷۴ میلیارد تومان به دانشگاه علوم پزشکی گیلان پرداخت شده و در حال حاضر ۲۹۶ پزشک، ۶۹ دندانپزشک، ۲۶۳ ماما، ۶ کارشناس روان و ۵ کارشناس تغذیه در ۱۷۹ مرکز خدمات جامع سلامت استان به بیمه‌شدگان خدمات ارائه می‌کنند.

وی درباره تعرفه خدمات نیز گفت: تعرفه ویزیت پزشک برای افراد زیر ۱۵ سال ۳۸۶ هزار و ۸۶۵ ریال و برای افراد بالای ۱۵ سال ۴۵۳ هزار و ۲۸۵ ریال است و خدمات دندانپزشک و ماما به‌صورت رایگان ارائه می‌شود ، سایر خدمات نیز با ۳۰ درصد تعرفه دولتی در اختیار بیمه‌شدگان قرار می‌گیرد.

پوشش ۴۳۶ قلم دارو برای روستاییان

عاطف‌راد با اشاره به انتقال سهم سرانه داروهای سطح یک به سازمان بیمه سلامت اظهار کرد: خدمات دارویی سطح یک شامل ۴۳۶ قلم دارو در تعهد بیمه سلامت قرار گرفته است، مشروط بر اینکه داروخانه از کانکس دارویی بیمه سلامت استفاده کند.

وی افزود: علاوه بر این، تمامی داروهایی که با تجویز پزشک عمومی ارائه می‌شوند و حدود یک هزار و ۷۹ قلم را شامل می‌شوند، در صورت استفاده داروخانه از سامانه داروخانه اصلی، برای روستاییان تحت پوشش و با تجویز پزشکان خانواده در تعهد بیمه سلامت قرار دارند.

نسخه الکترونیک؛ تسهیل فرآیند تجویز و دریافت دارو

مدیرکل بیمه سلامت گیلان توسعه نسخه‌نویسی و نسخه‌پیچی الکترونیک را از دیگر اقدامات این سازمان عنوان کرد و گفت: پزشکان نسخه مورد نیاز بیمار را از طریق نرم‌افزار و بستر اینترنت ثبت می‌کنند و پس از ثبت نسخه، کدی برای تلفن همراه بیمار ارسال می‌شود.

وی افزود: بیمار می‌تواند با ارائه کد نسخه و کد ملی به داروخانه مراجعه کند و پس از بررسی اطلاعات در سامانه، داروهای خود را دریافت کند، به این ترتیب، نسخه الکترونیک ضمن جایگزینی فرآیند سنتی نسخه‌نویسی، روند تجویز و دریافت دارو را برای پزشک و بیمار تسهیل می‌کند.

پاسخگویی شبانه‌روزی به بیمه‌شدگان با سامانه ۱۶۶۶

عاطف‌راد راه‌اندازی مرکز تماس ۱۶۶۶ با پشتیبانی شبانه‌روزی را یکی از اقدامات بیمه سلامت در راستای مشتری‌مداری، تکریم ارباب رجوع و ارتقای کیفیت خدمات بیان کرد و گفت: این سامانه با هدف ایجاد ارتباط مستقیم با بیمه‌شدگان راه‌اندازی شده و خدمات یکپارچه و مناسبی را به آنان ارائه می‌دهد.

وی همچنین از راه‌اندازی سامانه پشتیبانی و پاسخگویی ZRM خبر داد و گفت: این سامانه برای پشتیبانی سیستمی و پاسخگویی به پرسش‌ها و مشکلات بیمه‌شدگان، پزشکان و مراکز تشخیصی و درمانی طرف قرارداد مورد استفاده قرار می‌گیرد.

راه‌اندازی سامانه‌های رضایت‌سنجی و ثبت شکایات

مدیرکل بیمه سلامت گیلان یادآورشد: سامانه رضایت‌سنجی و ارتباطات مردمی https://survey.ihio.gov.ir نیز با هدف دریافت نظر بیمه‌شدگان و ایجاد ارتباط برخط با ذی‌نفعان راه‌اندازی شده است.

وی افزود: سامانه پاسخگویی به شکایات shekayat.ihio.gov.ir نیز برای ثبت شکایت بیمه‌شدگان، ارائه‌دهندگان خدمات و دفاتر پیشخوان از نحوه عملکرد واحدهای تابعه اداره‌کل بیمه سلامت استان فعال است.

حرکت بیمه سلامت گیلان به سمت پیشگیری سطح چهار

عاطف‌راد در بخش دیگری از سخنان خود با اشاره به اهمیت پیشگیری سطح چهار اظهار کرد: بیمه سلامت گیلان در نظر دارد با همراهی پزشکان و درمانگران، فرهنگ‌سازی در زمینه پیشگیری سطح چهار را توسعه دهد.

وی توضیح داد: هدف از پیشگیری سطح چهار، محافظت از بیمار در برابر آسیب‌های ناشی از اقدامات تشخیصی، درمانی و پیشگیرانه نامناسب یا غیرضروری است.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان با اشاره به ضرورت توجه جدی به این موضوع گفت: مصرف بالای دارو، خدمات تشخیصی و درمانی اضافی و تجویزهای غیرضروری می‌تواند بخش قابل توجهی از منابع سلامت را مصرف کند و حتی سلامت بیماران را به خطر بیندازد.

وی افزود: بر اساس اطلاعات ارائه‌شده، ۲۰ درصد منابع سلامت در خدمات تشخیصی و درمانی اضافی مصرف می‌شود و میزان مصرف آنتی‌بیوتیک در ایران بسیار بالاست، همچنین سرانه مصرف داروهای تزریقی در کشور نسبت به جوامع در حال پیشرفت حدود چهار برابر اعلام شده است.

تأکید بر تجویز منطقی دارو و آزمایش

عاطف‌راد با تأکید بر نقش پزشکان در پیشگیری از درمان‌های غیرضروری گفت: در بسیاری از موارد، تشخیص صحیح با گرفتن شرح حال و معاینه بالینی مناسب امکان‌پذیر است و زمانی که احتمال ابتلا به یک بیماری پایین باشد، درخواست اقدامات تشخیصی می‌تواند خطر مثبت کاذب و در ادامه درمان‌های غیرضروری را افزایش دهد.

وی ادامه داد: احتمال خطا در خدمات پاراکلینیک حدود ۲ درصد است و با افزایش تعداد اقلام درخواستی، احتمال بروز خطا در مجموع آزمایش‌های یک نسخه نیز افزایش می‌یابد که می‌تواند در نهایت به تشخیص اشتباه، تجویز نادرست و آسیب‌های مالی و جانی برای بیمار منجر شود.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان رعایت راهنماهای بالینی و اصول نسخه‌نویسی را مورد تأکید قرار داد و گفت: پرهیز از تجویز آنتی‌بیوتیک در بیماری‌های ویروسی فصلی، خودداری از سرم‌درمانی در بیمارانی که امکان تأمین آب و الکترولیت از طریق خوراکی را دارند، پرهیز از تجویز نابجای داروهای تزریقی و کورتون‌درمانی از جمله مواردی است که باید مورد توجه قرار گیرد.

وی همچنین بر ضرورت مقاومت در برابر درخواست‌های نابجای برخی بیماران برای دریافت داروهای خاص تأکید کرد و افزود: بازنویسی نسخه‌های تجویزی سایر پزشکان یا توصیه‌های افراد غیرمتخصص، بدون بررسی شرایط بیمار، می‌تواند زمینه‌ساز تجویزهای غیرضروری شود.

شاخص تجویز دارو و آزمایش در گیلان نزدیک به میانگین کشوری است

عاطف‌راد در پایان گفت: نزدیک شدن به شاخص‌های کشوری تجویز دارو و آزمایش از اهداف مورد انتظار بیمه سلامت است؛ به‌گونه‌ای که میانگین اقلام دارویی در کشور ۴.۶ قلم و در گیلان ۴.۵ قلم است.

وی افزود: میانگین اقلام آزمایش نیز در کشور ۱۲ قلم و در استان گیلان ۱۲.۳ قلم است و حرکت به سمت تجویز منطقی‌تر و جلوگیری از اقدامات تشخیصی و درمانی غیرضروری، در راستای صیانت از سلامت مردم و مدیریت منابع نظام سلامت دنبال می‌شود.