رشت-خبرنگارلیجار:سمانه عادلی راجیری

به گزارش خبرنگار لیجار از رشت، دکتر محمود عاطف‌راد، مدیرکل بیمه سلامت استان گیلان در نشست خبری با اصحاب رسانه به مناسبت گرامیداشت هفته ملی بیمه سلامت، با تأکید بر نقش حیاتی بیمه در کاهش هزینه‌های درمانی مردم، اظهار کرد: یکی از دغدغه‌های مهم در حوزه سلامت، هزینه‌های بالای خدمات درمانی است که بیمه سلامت در راستای حمایت مالی از مردم و کاهش پرداخت از جیب بیماران، گام‌های موثری برداشته است.

وی افزود: بیمه پایه سلامت راهکاری مطمئن برای جبران هزینه‌های درمان است و همه اقشار جامعه می‌توانند از مزایای آن بهره‌مند شوند، این بیمه به‌گونه‌ای طراحی شده که هیچ فردی در کشور بدون پوشش بیمه‌ای نباشد.

۵۲ درصد جمعیت گیلان تحت پوشش بیمه سلامت

مدیرکل بیمه سلامت گیلان خاطرنشان کرد:جمعیت استان گیلان دو میلیون و ۵۳۰ هزار نفر است که از این میان، بیش از یک میلیون و ۳۱۵ هزار نفر، معادل ۵۲ درصد جمعیت استان، تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.

به گفته وی، بیش از یک میلیون و ۱۱۵ هزار نفر از بیمه‌شدگان گیلانی معادل ۸۴ درصد به صورت رایگان از خدمات بیمه‌ای استفاده می‌کنند .

پوشش بیمه‌ای برای همه اقشار جامعه

دکتر عاطف‌راد تصریح کرد: بیمه سلامت در قالب پنج صندوق بیمه‌ای شامل کارکنان دولت، روستاییان، بیمه همگانی ایرانیان، بیماران خاص و صعب‌العلاج و سایر اقشار، خدمات خود را به گروه‌های مختلف ارائه می‌دهد.

وی افزود: بیمه رایگان برای روستاییان، مددجویان کمیته امداد و بهزیستی، بیماران خاص و نادر، مادران باردار، ساکنان محلات کم‌برخوردار و افراد مجهول‌الهویه از جمله اقدامات این سازمان در راستای تحقق عدالت در سلامت است.

به گفته مدیرکل بیمه سلامت گیلان، دهک‌های یک تا پنج درآمدی از بیمه رایگان برخوردارند و دهک‌های شش تا نه نیز با تخفیف ۳۰ تا ۶۰ درصدی می‌توانند تحت پوشش بیمه قرار گیرند.

افزایش خدمات بیماران خاص و صعب‌العلاج

عاطف‌راد با اشاره به استقرار صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج بر اساس قانون بودجه سال ۱۴۰۱ گفت: پیش از ایجاد این صندوق، تنها پنج بیماری خاص شامل تالاسمی، هموفیلی، دیالیز، پیوند کلیه و ام‌اس تحت حمایت بیمه سلامت قرار داشت، اما با راه‌اندازی این صندوق، تعداد بیماری‌های مشمول حمایت به ۱۲۹ مورد افزایش یافته است.

وی افزود: در گیلان تعداد بیماران خاص از ۲۸۵۲ نفر به بیش از ۶۲ هزار و ۷۰۰ نفر رسیده و هزینه‌های حمایتی از ۴۰ میلیارد تومان به ۳۳۳ میلیارد تومان افزایش یافته است.

حمایت بیمه سلامت از زوج‌های نابارور و معلولان

مدیرکل بیمه سلامت گیلان با اشاره به نقش بیمه سلامت در حمایت از خانواده و جوانی جمعیت گفت: خدمات تشخیصی و درمانی زوج‌های نابارور تا ۹۰ درصد در بخش دولتی و ۷۰ درصد در بخش خصوصی تحت پوشش بیمه سلامت است.

وی افزود:تاکنون ۳۹۵۳ زوج نابارور در گیلان از این خدمات بهره‌مند شده‌اند و بیش از ۳۸ میلیارد تومان هزینه درمانی آنان پرداخت شده است.

عاطف راد یادآور شد:: همچنین تعهدات بیمه سلامت در حوزه توانبخشی معلولان از ۹ کد خدمت به ۵۹ کد افزایش یافته و ۲۴ هزار و ۵۲۶ مددجو در استان از خدمات توانبخشی در ۳۵ مرکز طرف قرارداد بهره‌مند هستند.

تحول الکترونیکی در نظام بیمه سلامت

عاطف‌راد با اشاره به حذف دفترچه‌های کاغذی و اجرای نسخه‌نویسی و نسخه‌پیچی الکترونیک گفت: از تیرماه ۱۴۰۰ تمامی خدمات بیمه‌ای با ارائه کد ملی انجام می‌شود و بیش از ۹۹ درصد نسخه‌ها به صورت الکترونیکی ثبت می‌گردد.

وی افزود: بیمه سلامت با راه‌اندازی سامانه‌های هوشمند از جمله سامانه شهروندی، اصالت‌سنجی دارو و حذف ارز ترجیحی دارو به شکل سامانه‌ای، گامی بزرگ در جهت تحقق دولت الکترونیک در حوزه سلامت برداشته است.

بیمه سلامت، پیشرو در پاسخگویی به مردم

مدیرکل بیمه سلامت گیلان اظهار کرد: برای افزایش شفافیت و پاسخگویی، سامانه تلفنی شبانه‌روزی ۱۶۶۶، کد دستوری #۱۶۶۶* و درگاه خدمات غیرحضوری بیمه سلامت راه‌اندازی شده تا بیمه‌شدگان بتوانند به‌صورت لحظه‌ای از سوابق و وضعیت بیمه‌ای خود مطلع شوند.

گام بلند بیمه سلامت گیلان در مسیر هوشمندسازی خدمات و توسعه سلامت الکترونیک

طاهر آتشین، رئیس اداره آمار و فناوری اطلاعات اداره‌کل بیمه سلامت گیلان ضمن تبریک هفته ملی بیمه سلامت گفت: هدف ما ارائه خدمات بهتر و بهره‌مندی همه ذی‌نفعان از خدمات بیمه سلامت است.

وی با اشاره به تأکید رهبرمعظم انقلاب مبنی بر اینکه «هیچ فردی جز رنج بیماری و هزینه درمان دغدغه دیگری نداشته باشد»، اظهار کرد: تحقق اهدافی همچون پوشش کامل جمعیتی برای آحاد جامعه، حمایت از اقشار آسیب‌پذیر و بیماران خاص، پوشش بیمه رایگان دهک‌های یک تا پنج، توسعه کمی و کیفی بسته خدمات جامع سلامت، حمایت از خانواده و جوانی جمعیت و سایر خدمات تنها با کمک فناوری اطلاعات و هوشمندسازی ممکن است و انجام دستی و سنتی آن‌ها عملی نیست.

آتشین تصریح کرد:در سال ۱۴۰۴، بیش از ۶۰ سامانه الکترونیک در حال فعالیت است که منجر به تشکیل پرونده سلامت ایرانیان خواهد شد.

وی از راه‌اندازی سرویس‌های نوین سلامت الکترونیک خبر داد و گفت: پایگاه برخط بیمه‌شدگان، سرویس استحقاق درمان، تأیید دارو، تبادل الکترونیک اسناد بستری، سامانه رسیدگی الکترونیک رز، نسخه‌نویسی الکترونیک ERX، نسخه‌نویسی نوین NRX، پنل‌های فیزیوتراپی (SDF)، رادیوتراپی، دیالیز، بیمه تکمیلی، دندان‌پزشکی، اعلام نرخ دارو و خدمات، رسیدگی الکترونیک اسناد خسارت متفرقه، سامانه خدمات شهروندی، سامانه خدمات شرکای کاری و سامانه پزشک خانواده از جمله این سرویس‌ها هستند.

وی با اشاره به سامانه رسیدگی الکترونیک اسناد بستری (رز) افزود: این سامانه امکان تبادل الکترونیک اسناد بیمارستان‌های طرف قرارداد، رسیدگی سیستمی، اصالت‌سنجی دارو و تجهیزات، گزارش‌گیری، تحلیل اطلاعات، تعرفه‌گذاری خدمات پرستاری- کاردرمانی – روان‌درمانی و قوانین تریاژ را فراهم کرده است.

رئیس اداره آمار و فناوری اطلاعات بیمه سلامت گیلان با بیان اینکه حذف دفترچه‌های کاغذی از سال ۱۳۹۶ آغاز شد و در دوران کرونا شتاب گرفت، گفت: اکنون در سال ۱۴۰۴ نسل جدید این طرح با عنوان نسخه‌نویسی نوین الکترونیک در حال اجرا است و تاکنون بیش از ۴۹۹ میلیون نسخه الکترونیک در کشور صادر شده و روزانه ۵۰۰ تا ۸۰۰ هزار نسخه الکترونیکی به ثبت می‌رسد.

وی افزود: در استان گیلان نیز در سال ۱۴۰۳ بیش از ۴ میلیون و ۵۰۰ نسخه الکترونیکی صادر شده است.

وی یادآورشد: سامانه نسخه‌نویسی نوین امکان پذیرش ارجاع، ثبت بازخورد، کپی نسخه، جابجایی بین کاربری پزشکان، ثبت نشان، برآورد قیمت و …را در زمان پذیرش دارد و همچنان در حال توسعه است.

آتشین درباره سامانه جدید شماتیک دندان‌پزشکی گفت: این سامانه با هدف کاهش پیچیدگی و سهولت در فرایندها طراحی شده و تعداد کدهای دندان‌پزشکی به ۲۰ کد استاندارد کاهش یافته است.

وی افزود: سامانه خدمات بیمه‌شدگان که از سال ۱۳۹۱ راه‌اندازی شده، هم‌اکنون توسعه یافته و امور بیمه‌گری بیش از ۴۵ میلیون نفر را بر عهده دارد.

آتشین گفت: این سامانه شامل بیمه سلامت همگانی ایرانیان، صندوق بیمه سایر اقشار، بیمه روستاییان و عشایر، بیمه کارکنان دولت و سایر صندوق‌ها است.

به گفته آتشین، اپلیکیشن “بیمه سلامت من” و سامانه خدمات شهروندی نیز امکان دسترسی مردم به اطلاعات پوشش بیمه‌ای، تاریخچه خدمات، درخواست حمایت دولت برای بیماران صعب‌العلاج، ثبت شکایت، پزشک خانواده، مدیریت خانوار، پرونده بستری و تاریخچه پرداخت را فراهم می‌کنند.

وی ادامه داد: سامانه تأیید دارو و خدمات از سامانه‌های قدیمی اما حیاتی بیمه سلامت است که برای مدیریت تجویز، کنترل مصرف و مطابقت با راهنماهای تجویز طراحی شده است.

وی تصریح کرد: همچنین سامانه خدمات‌رسانی به شرکای کاری به منظور تسهیل همکاری با مراکز طرف قرارداد راه‌اندازی شده است.

در پایان نیز به راه‌اندازی سامانه پاسخگویی ۱۶۶۶ اشاره شد که به‌صورت شبانه‌روزی فعال است و خدمات غیرحضوری به بیمه‌شدگان ارائه می‌دهد.