به گزارش لیجار به نقل از پایگاه خبری خط گیلان ؛ مدیرکل بیمه سلامت گیلان در گفت و گو با خبرنگاران در رشت با اشاره به یکی از دغدغه های مقام معظم رهبری در ارتباط با بیماری، افزود:مقام معظم رهبری با تاکید فرمودند: « ما می خواهیم اگر کسی در خانواده ای مریض شد ، آن خانواده جزء رنج بیمار داری،رنج دیگری نداشته باشد .»با تشکیل صندوق بیماری های خاص وصعب العلاجزمینه ای فراهم شد تا همه نیازمندان براساس ضوابط بتوانند از مزایا این صندوق بهره‌مند شوند.

حفاظت از بیمه شدگان
عاطف راد اضافه کرد:یکی از رسالت های سازمان بیمه سلامت حفاظت از بیمه شدگان در برابر هزینه های درمان است برای تحقق این مهم صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج بر اساس الزام قانونی بند ن تبصره ۱۷ قانون بودجه سال ۱۴۰۱ ایجاد شد .

صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج
وی یاد آور شد:دراین صندوق ۵ هزار میلیارد تومان برای هزینه ها و ۲ هزار میلیارد تومان تسهیلات قرض الحسنه برای جامعه هدف در نظر گرفته شد.پیش از تشکیل این صندوق تعداد۳۰۲۴ نفر ازبیماران خاص شامل هموفیلی، تالاسمی،ام اس، دیالیزی و پیوند کلیه بودند ولی در شکل جدیدتاکنون تعداد ۹۱۵۳ نفر در گیلان با ۱۰۷ بیماری تحت پوشش صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج قرار گرفتند.

هزینه های سنگین آمپول وشربت
وی گفت : در بعضی از بیماریها سالانه نیاز به تزریق دو آمپول و هر امپول با هزینه ۹۰ میلیون تومان بود یا شربتی که ۹ میلیون تومان هزینه داشت همه این هزینه ها از صندوق بیماری های خاص وصعب العلاج پرداخت می شود.

روند پرداخت هزینه ها
وی با اشاره به روند پرداخت هزینه های ۱۰۷بیماری افزود: در این ۱۰۷ بیماری افرادی که تحت پوشش هر نوع بیمه پایه باشند شامل بیمه روستاییان ، بیمه کارکنان دولت، بیمه سایر اقشار ، بیمه ایرانیان یا بیمه همگانی سلامت ، بیمه تامین اجتماعی ، بیمه نیروهای مسلح ، اگر هزینه ای مازاد بر پوشش بیمه پایه و تکمیلی داشته باشند با مدارک لازم شامل مدارک تشخیص بیماری، گواهی پزشک مرتبط و فاکتور های معتبر پرداخت، می توانند در شهرستانها به ادارات بیمه سلامت شهرستانها و در رشت به میز خدمت اداره کل بیمه سلامت استان گیلان واقع در روبه روی پارک شهر مراجعه کنند.

وی اضافه کرد : این مدارک در کمیته استانی با حضور نمایندگان دانشگاه و نمایندگان بیمه ها مورد بررسی قرار می گیرد و تا میزان ۹۵ درصد از هزینه های اسناد پرداخت تا سقف ۵۰ میلیون تومان پس از تایید در کمیته استانی طبق ضوابط پرداخت می‌شود .

قابل توجه
وی یادآور شد :تا اطلاع ثانوی فقط اسنادی که از تاریخ ۲۷ شهریور ۱۴۰۱ به بعد ازبیماران دریافت خواهد شد و بعد از بررسی در کمیته استانی هزینه ها پرداخت خواهد شد چون اساسنامه تشکیل این صندوق از ۲۷ شهریور ماه ۱۴۰۱ توسط هیئت وزیران به تصویب رسیده است و در مورد فاکتورها واسناد قبل از۲۷ شهریور ماه متعاقبا اطلاع رسانی خواهد شد.

وی افزود: اعتبارات اجرای این طرح نامحدود نیست و تا پایان سال ۱۴۰۱ تا زمان اتمام اعتبارات تخصیص داده شده به گیلان این پرداخت ها به صورت مستمر پرداخت خواهد شد

گیلان اولین استان در پرداخت ها
دکتر محمود عاطف را در مورد پرداختی های گیلان گفت: استان گیلان به عنوان اولین استان در پرداخت این هزینه ها به بیمه شدگان هست از آغاز به کار این صندوق(۱۸آبان ماه ) در گیلان تاکنون برای ۱۰۷ بیماری با سه کارگروه استانی ۱۱ کمیته استانی ۲ میلیارد و ۷۲۸ میلیون تومان برای ۲۲۱ پرونده مورد بررسی دقیق قرار گرفت و برای سازمان ارسال شد و تاکنون ۱/۵ میلیارد تومان به ۱۵۰ نفر پرداخت شده است .

راه های ارتباطی بیماران با بیمه سلامت

مدیرکل بیمه سلامت استان گیلان در مورد راه های ارتباطی بیماران با بیمه سلامت گفت :افرادی که دارای بیماری هستند می توانند در روزهای غیر تعطیل از ساعت ۸ صبح تا ۲ بعد از ظهر با شماره ۳۳۹۹ داخلی ۱۲۲ استانی تماس بگیرند و در ساعات غیر اداری با شماره تلفن ۱۶۶۶ تماس بگیرند واز رهنمودهای لازم برای کاهش مشکلات خود بهره بگیرند.

وی در مورد حمایت ۴۴ بیماری از ۱۰۷ بیماری گفت: اگر کسانی جز این ۴۴ بیماری مانند تالاسمی ،هموفیلی انواع سرطان ها ، سکته های مغزی ، پیوند کلیه، انواع پیوند ها و …هستند باید در سامانه های نسخه الکترونیک نشان دار شوند.

وی افزود :برای این ۴۴ بیماری فقط افرادی که تحت پوشش یکی از صندوق های بیمه سلامت ، بیمه روستاییان، بیمه کارکنان دولت ،بیمه سایر اقشارو بیمه ایرانیان یابیمه سلامت همگانی باشند برای آنان بتدریج بسته های خدماتی دیده می شود و تاکنون برای ۲۷ بیماری بسته های خدماتی معرفی شده است و برای بقیه بیماری‌ها نیز در دست اجراست.

وی اضافه کرد: افراد مبتلا به این بیماری در صورت ثبت نام و نشان دار شدن می توانند از خدمات حمایتی بارگذاری شده در سامانه نسخه الکترونیک در محل دریافت خدمت برخوردار شوند.

وی یادآور شد : ۱۱ بیماری از کل ۴۴ بیماری در ستاد سازمان بیمه سلامت ایران نشان دار می کنند اگر هر یک از بیماران در سامانه‌های بیماری نادر وزارت بهداشت به صورت RDA ثبت نام کرده اند نیاز به ثبت نام مجدد نیست اگر جدیداً مبتلا به این بیماری شده‌اند می‌توانند با مراجعه به معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی گیلان واحد بیماریهای خاص مراجعه کنند تا جهت برخورداری از تعهدات بیمه ای شرایط آنان ثبت و ضبط شود.

مدیر کل بیمه سلامت گیلان در پایان به یکی دیگز از مزایای اجرای این طرح اشاره کرد و گفت :اخذ تسهیلات وام قرض الحسنه تا سقف ۵۰ میلیون تومان برای برخی از بیماران یکی دیگر از مزایای اجرای این طرح است که علی رغم پیگیری لازم تاکنون بانک عامل اقدامات خاصی انجام نداده است.